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Reconstructiondu sein par lambeau libre DIEP – Not e de cadrage HAS / Service évaluation des actes professionnels / janvier 2011 2 Ce document est téléchargeable sur Autorité de Santé Service communication 2 avenue du Stade de France – 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX Tél. : +33 (0)1 55 93 70 00 – Fax +33 (0)1 55 93 74 00 Ce document La reconstruction mammaire par lambeau de DIEP (Deep Inferior Epigastric Perforator) est une technique de lambeau libre qui utilise la peau du ventre située sous l’ombilic (type abdominoplastie) pour l’amener au niveau du sein à reconstruire, et réaliser des anastomoses (sutures vasculaires) par microchirurgie pour faire vivre ce lambeau" explique le Site De Rencontre En France Gratuit Sans Inscription. Le lambeau perforant de l’artère épigastrique inférieure profonde DIEP est l’une des procédures de reconstruction mammaire les plus courantes après une mastectomie. La procédure de lambeau DIEP utilise la peau et les tissus pas de muscle de l’abdomen pour créer un nouveau monticule mammaire. Cette procédure est une forme de reconstruction autologue, qui est un type de chirurgie qui utilise votre propre tissu pour la reconstruction. Dureuil Philippe / Getty Images Objet de la procédure Avec cette méthode, la peau et les tissus sont retirés du ventre pour créer un nouveau sein. Il est similaire à un lambeau myocutané du rectus abdominus transverse TRAM, bien que la procédure TRAM utilise également le muscle de l’abdomen. La reconstruction DIEP nécessite généralement trois étapes pour terminer la reconstruction. Risques et contre-indications Des recherches publiées en 2017 montrent que la chirurgie du lambeau DIEP est sûre et que le risque de complications est faible. Lorsque les deux seins sont reconstruits, les risques augmentent. Les risques comprennent Problèmes d’anesthésie, y compris réaction allergique Saignement Infection du site opératoire Difficultés de cicatrisation Accumulation de liquide, avec douleur et gonflement du sein ou du site donneur Problèmes avec les nouvelles connexions de la veine ou de l’artère Votre nouveau sein et votre nouveau mamelon peuvent avoir une sensation réduite. La sensation met près de deux ans à revenir, et dans certains cas, ce ne sera pas le cas. Vous pouvez parler à votre chirurgien plasticien des techniques de reconstruction nerveuse qui peuvent être utilisées avec le DIEP pour retrouver la sensation. L’opération laisse deux sites chirurgicaux et des cicatrices, l’un à l’endroit où le tissu a été prélevé et l’autre sur le sein reconstruit. Les cicatrices s’estompent avec le temps, mais elles ne disparaîtront jamais complètement. Vous ne pouvez retirer le tissu abdominal qu’une seule fois. Si vous avez besoin d’une autre reconstruction mammaire, vous et votre chirurgien devrez discuter d’autres méthodes. Pour certaines personnes, l’ablation des tissus abdominaux entraîne une abdominoplastie, ce qui leur donne un ventre plus plat. Complications Certaines complications potentielles peuvent nécessiter une intervention médicale ou chirurgicale. L’accumulation de liquide et de sang dans le nouveau sein est généralement absorbée par le corps. S’il n’est pas absorbé, votre professionnel de la santé devra peut-être drainer le liquide. Il existe un risque de formation de caillots sanguins postopératoires dans vos jambes ou vos poumons. Pour éviter cela, vos infirmières vous aideront à vous lever tout de suite et vous encourageront à vous déplacer. Bien que rare, la mort tissulaire peut affecter un petit nombre de personnes ayant subi une chirurgie par lambeau DIEP. La mort des tissus est le résultat d’un nouvel approvisionnement en sang. Souvent, cela peut être réparé chirurgicalement s’il est remarqué immédiatement. Contre-indications Cette procédure ne convient pas à tout le monde. Vous pourriez ne pas être un bon candidat pour la procédure DIEP si Vous êtes mince si vous êtes très mince ou si vous avez déjà subi une ablation de tissu abdominal, il se peut que vous n’ayez pas assez de tissu de donneur pour la procédure. Si tel est le cas, vous pourrez peut-être avoir un autre type de procédure de reconstruction qui utilise des tissus provenant de zones telles que le dos, les fesses ou la cuisse. Vous avez/êtes à risque de problèmes vasculaires des vaisseaux sanguins sains et un apport sanguin adéquat sont nécessaires à la survie du tissu transplanté. l’arthrite et la sclérodermie. Vous fumez si vous êtes capable d’arrêter de fumer six semaines avant la chirurgie, votre chirurgien peut accepter la procédure. Cela dit, fumer peut exclure cette option pour vous, surtout si vous souffrez d’une maladie vasculaire. Avant la chirurgie Si vous envisagez une reconstruction, il est utile de consulter votre chirurgien plasticien avant de subir une mastectomie. Ils travailleront avec votre chirurgien du sein pour planifier les traitements chirurgicaux et les chirurgies de reconstruction pour votre situation unique. Votre chirurgien plasticien peut prendre des mesures précises et prendre des photos de vos seins avant votre mastectomie pour aider à rendre vos seins reconstruits aussi proches que possible de votre forme et de votre taille naturelles. Planifier la reconstruction à l’avance peut aider votre chirurgien mammaire à économiser autant de peau que possible pendant votre mastectomie et à éviter les cicatrices inutiles. Posez à vos chirurgiens des questions concernant la préparation à la chirurgie, l’évolution postopératoire et les risques et complications qu’ils ont eus. Demandez-leur de vous montrer des photos de femmes qui ont subi un lambeau DIEP. Vous voudrez peut-être aussi parler à des femmes qui ont subi une intervention chirurgicale pour obtenir d’autres informations. Assurez-vous de mentionner si vous avez eu une mauvaise réaction à tout type d’anesthésie dans le passé, afin que votre anesthésiste puisse déterminer quels médicaments seraient sans danger pour vous. Choisir le bon chirurgien Un lambeau DIEP implique une microchirurgie minutieuse pour reconnecter les vaisseaux sanguins. Cela nécessite une formation et une expérience approfondies. Choisissez avec soin un chirurgien pour cette reconstruction. Posez beaucoup de questions jusqu’à ce que vous vous sentiez à l’aise de prendre la décision d’aller de l’avant avec la procédure. Horaire La reconstruction mammaire peut se faire lors d’une mastectomie reconstruction immédiate ou après traitement. Si vous avez besoin d’une radiothérapie pour vos aisselles ou votre poitrine, vos médecins vous recommanderont d’attendre la fin de votre radiothérapie. Avoir la procédure effectuée avant la radiothérapie limite considérablement l’efficacité du traitement. La chirurgie du lambeau DIEP dure de six à huit heures. Vous devrez ensuite rester à l’hôpital pendant plusieurs jours. Emplacement La chirurgie du lambeau DIEP est réalisée au bloc opératoire d’un hôpital. Nourriture et boisson Suivez les instructions fournies par votre chirurgien concernant la préparation de la procédure. Cela peut inclure un régime alimentaire, des médicaments et l’arrêt du tabac. En règle générale, il vous sera demandé de ne rien manger ni boire pendant huit à 12 heures avant votre chirurgie. Coût et assurance maladie La reconstruction mammaire est coûteuse, atteignant des dizaines de milliers de dollars. La loi fédérale exige que les compagnies d’assurance qui couvrent la mastectomie pour le cancer du sein couvrent également la reconstruction mammaire. Medicare couvre la reconstruction mammaire, mais la couverture Medicaid peut varier d’un État à l’autre. Si vous êtes assuré, renseignez-vous auprès de votre fournisseur de régime pour connaître vos coûts. Certaines personnes peuvent être confrontées à des franchises ou à des quotes-parts élevées. Les assureurs ont chacun leurs propres politiques et procédures concernant la précertification, la prédétermination et l’autorisation des procédures médicales. Certaines compagnies d’assurance exigent un deuxième avis avant d’accepter de payer pour la chirurgie. Ce qu’il faut apporter Les hôpitaux fournissent souvent des articles de base pour votre séjour, mais vous voudrez peut-être apporter vos propres affaires pour plus de familiarité et de confort. Pensez à emballer Un pyjama confortable il est préférable d’avoir une coupe ample et un peignoir Une tenue à porter à la maison qui ne frottera pas sur votre incision Un oreiller et une couverture douce également utiles pour votre retour à la maison N’apportez pas d’objets personnels de valeur, tels que des bijoux, de l’argent liquide ou des appareils électroniques, et n’oubliez pas vos médicaments habituels, votre carte d’assurance et tous les documents pertinents. Pendant la chirurgie On vous demandera d’arriver à l’hôpital jusqu’à deux heures avant votre chirurgie. Une infirmière ou un autre professionnel de la santé vérifiera vos signes vitaux et vous fera enfiler une blouse chirurgicale et éventuellement une casquette. Vous recevrez également un bracelet d’identification d’hôpital. Pré-chirurgie Vous ne serez pas éveillée pendant votre mastectomie ou reconstruction, et vous aurez une sédation intraveineuse ou une anesthésie générale. Tout au long de la chirurgie Après le début de votre anesthésie, votre chirurgien plasticien marquera votre peau pour l’incision du lambeau tissulaire. À l’aide d’un marqueur cutané, ils traceront une section semi-elliptique sur votre ventre, juste en dessous de votre nombril et au-dessus de votre pubis. Le chirurgien fera l’incision et soulèvera une couche de peau et de graisse. Lors de la déconnexion de ce lambeau de tissu, ils incluront l’artère et la veine perforantes épigastriques inférieures profondes qui apporteront un apport sanguin fiable à votre nouveau sein. Ces vaisseaux sanguins seront soigneusement préservés avec le lambeau tissulaire. Aucun muscle abdominal ne sera coupé ou déplacé pendant ce processus. Votre lambeau tissulaire, avec ses vaisseaux sanguins, sera déplacé vers votre zone de mastectomie. Afin de maximiser la survie des tissus dans son nouvel emplacement, votre chirurgien utilisera un microscope à haute puissance pour rattacher les vaisseaux sanguins du lambeau tissulaire aux vaisseaux sanguins de votre poitrine. Les sutures utilisées ont à peu près le même diamètre qu’une mèche de cheveux, une grande précision est donc nécessaire. La peau et le tissu adipeux sont ensuite soigneusement remodelés en un monticule mammaire et suturés en place. La plupart des femmes ont suffisamment de tissu supplémentaire dans leur ventre pour créer un nouveau sein. Sinon, un petit implant peut être placé sous votre lambeau de tissu pour créer la taille de sein que vous souhaitez. Votre nombril restera en position au-dessus de l’incision abdominale. L’incision du lambeau laissera une cicatrice qui s’étendra sur tout votre estomac. Le chirurgien peut utiliser des techniques de marquage cutané sur les vaisseaux sanguins pour aider vos infirmières à surveiller la guérison pendant que vous vous rétablissez. Attendez-vous à ce que des drains chirurgicaux soient placés dans votre incision pour aider à la guérison. Post-opératoire Après votre chirurgie, vous irez à la salle de réveil, où vous resterez jusqu’à ce que l’anesthésie se soit dissipée et que vos signes vitaux soient stables. Vous déménagerez ensuite dans une chambre ordinaire à l’hôpital. Attendez-vous à rester à l’hôpital pendant trois à cinq jours après une procédure de lambeau DIEP. Le flux sanguin vers le lambeau sera étroitement surveillé pendant votre convalescence. Si vous avez des drains chirurgicaux, vous apprendrez à les vider et à suivre le volume de liquide avant votre sortie. Une prescription d’analgésiques vous sera également remise. Après la chirurgie Une procédure DIEP implique des incisions à deux endroits différents, de sorte que votre rétablissement peut prendre plus de temps et peut être plus difficile pour vous qu’une intervention chirurgicale dans un seul endroit chirurgical. Vous pouvez vous attendre à avoir des ecchymoses et un gonflement dans les deux zones ; votre professionnel de la santé vous fera probablement porter des vêtements de compression pour réduire l’enflure. Il peut être difficile au début de trouver une position qui n’exerce pas de pression sur votre poitrine ou votre abdomen. Au fil du temps, la sensibilité dans ces zones s’atténuera. Prévoyez de vous reposer pendant quatre à six semaines. Prévoyez d’avoir quelqu’un pour conduire et soulever des objets lourds pour vous, si possible. Votre professionnel de la santé vous indiquera quand vous pourrez reprendre le bain, l’exercice et l’activité sexuelle. Vous aurez plusieurs rendez-vous de suivi afin que votre chirurgien puisse évaluer la progression de votre guérison et vos incisions, et changer vos pansements. Quand appeler votre fournisseur de soins de santé Pendant que vous guérissez, il est particulièrement important d’être conscient des signes d’infection. Appelez votre fournisseur de soins de santé immédiatement si vous ressentez Rougeur, douleur, sang ou pus autour de vos incisions ou du site d’insertion du drain chirurgical Liquide de drainage chirurgical contenant du sang ou du pus après quelques jours Fièvre Douleur qui s’aggrave au lieu de s’améliorer avec le temps Votre sein devient violet ou enflé Ceux-ci pourraient être des signes d’une autre complication liée à la chirurgie qui nécessite une évaluation Une jambe douloureuse, rouge et enflée qui peut être chaude au toucher Essoufflement Douleur dans la poitrine ou le haut du dos Tousser du sang La reconstruction mammaire après une mastectomie est un choix personnel. Ce n’est pas médicalement nécessaire, mais cela peut améliorer votre bien-être, votre qualité de vie et vos perspectives générales. En plus de la reconstruction par lambeau DIEP, il existe d’autres options de reconstruction, et chacune a ses propres avantages et risques. Votre décision d’opter dépendra de vos préférences personnelles, de votre état de santé général et d’autres facteurs. Assurez-vous de discuter de tous les avantages et inconvénients des différentes options avec votre chirurgien avant de prendre une décision sur la reconstruction DIEP. Le Docteur Jean TIGUEMOUNINE, spécialiste en chirurgie plastique, réparatrice et esthétique, exerce à Reims. Le Docteur Jean Tiguemounine est un chirurgien expérimenté, il intervient depuis 18 ans dans tous les domaines de sa spécialité, y compris la médecine esthetique. Les demandes très fréquentes concernent Chirurgie mammaire esthétique augmentation mammaire , petite réduction , cure de ptose et chirurgie mammaire reconstructrice réduction mammaire, reconstruction du sein après cancer, malformation seins tubéreux , ou maladie Chirurgie esthétique du visage lifting , mini lifting, chirurgie des paupières, du sourcil, du nez , des oreilleset chirurgie esthétique de la silhouette liposuccion, injection de graisse, lifting de cuisse, des bras... esthetique ou réparatrice du ventre lipoaspiration abdominoplastie , mini lifting du ventre... la correction des rides avec les injections de comblement acide hyaluronique .. ou la toxine botulique botox, Vistabel, azzalure..., la correction des volumes du visage médecine esthetique A chaque fois qu’un cancer du sein est annoncé, la question de la reconstruction se pose. Certaines femmes souhaitent une reconstruction immédiate après l'ablation, mais elle est déconseillée en cas de radiothérapie, qui augmente le risque de plus, celle-ci n’est pas forcément mieux vécue, précise le Dr Meunier, spécialiste en chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique au Centre Léon Bérard à Lyon. Car la femme s’endort avec son sein et se réveille avec un “volume” qui n’est pas le sein d’avant. Le retentissement psychologique reste important. » Souvent, les chirurgiens conseillent d’attendre trois à six mois différentes techniques de reconstruction mammaireIl existe plusieurs techniques de chirurgie reconstructrice du sein. Toutes nécessitent entre deux et trois étapes la reconstruction du galbe du sein, l’éventuelle symétrisation de l’autre sein, puis, sous anesthésie locale, la reconstruction de l’aréole et du intervention est espacée de trois mois environ. Le choix dépend de la taille du sein, de la qualité et de la quantité de la peau qui peut avoir été abîmée par la radiothérapie, d’éventuelles contre-indications comme le tabagisme, ainsi que de la morphologie et des désirs de la patiente », explique le Dr Cothier-Savey, spécialiste en chirurgie esthétique à la clinique de Bercy à reconstruction mammaire par prothèsePour qui ? Concerne des femmes qui ont des seins petits ou moyens, et dont la peau est suffisamment souple. La prothèse est placée sous le muscle l’opération est plus rapide, les suites opératoires plus simples quatre jours d’hospitalisation. Elle ne crée pas de cicatrice supplémentaire, car le chirurgien réincise au même la prothèse peut se rompre silicone ou se dégonfler sérum, former des vagues ou des plis ou durcir jusqu’à former une coque nécessitant son retrait. De plus, les deux seins ne vieillissent pas au même rythme et il faudra peut-être remplacer la prothèse tous les dix à quinze ans.La reconstruction mammaire par grand dorsalPour qui ? Des femmes dont la quantité ou la qualité de peau est insuffisante. Un lambeau peau, vaisseaux, muscle est prélevé dans le dos sous l’omoplate, puis modelé à la place du sein. Si la poitrine est importante, une prothèse ou des cellules graisseuses sont la symétrisation de l’autre sein n’est pas toujours nécessaire. Le résultat est stable dans le temps et, en l’absence de prothèse, naturel. De plus, le risque de destruction de la peau nécrose est très les cicatrices sont situées dans le dos et sur le sein. Les suites opératoires sont douloureuses, notamment au niveau du gênant pour dormir ou conduire, persiste plusieurs semaines. D’ailleurs, le bras concerné perd un peu de force musculaire. Enfin, il existe un risque d’hématome et de lymphocèle accumulation de la lymphe dans le reconstruction mammaire par grand droitPour qui ? Préconisé pour les femmes qui ont du ventre et dont la quantité de peau au niveau de la poitrine est insuffisante. Le muscle abdominal grand droit, la peau et la graisse du ventre remodèlent le plaque en métal est posée au niveau du ventre pour solidifier la paroi abdominale l’aspect du sein est très naturel, et le ventre devient l’intervention est lourde. Elle nécessite jusqu’à dix jours d’hospitalisation. Les cicatrices sont importantes, et une nécrose partielle du lambeau est possible. Cela, même avec un chirurgien aguerri à cette technique. Surtout, la paroi abdominale est fragilisée, gênant longtemps – voire définitivement – les mouvements qui sollicitent le de se lever du lit sans se mettre sur le côté, ou d’un tabouret sans s’aider des mains, et impossible de pratiquer de nombreux reconstruction mammaire par DIEPPour qui ? Celles qui ont suffisamment de ventre. Nous prélevons la peau et la graisse du bas du ventre ou de la fesse avec, pour l'irriguer, une artère et une veine, et à l'emmener au niveau du sein, en rebranchant l'artère et la veine au niveau du thorax », explique le Pr Lantieri, spécialiste en chirurgie plastique au CHU Henri Mondor à le résultat est plus naturel, et le sein reconstruit évolue normalement. Le ventre devient plat et le muscle abdominal est conservé. Peu ou pas de douleurs l’opération par Deep inferior epigastric perforator DIEP est longue, la cicatrice de 30 cm située au-dessus du pubis et autour du nombril très inconfortable. Impossible de dormir sur le ventre pendant plusieurs semaines. Cette opération nécessite une parfaite maîtrise chirurgicale. Le risque de nécrose est alors inférieur à 5 % et est équivalent à celui du TRAM Tranverse rectus abdominis myocutaneous », précise le que soit l'opération choisie, la reconstruction du sein n’a pas d’impact sur la rechute locale ou métastatique de la maladie. Il est exceptionnel qu’elle gêne la guérison et la surveillance des coûte la reconstruction d'un sein ?La reconstruction est prise en charge par la Sécurité sociale à 100 %. Mais les dépassements d’honoraires sont fréquents, jusqu’à dix fois le tarif de base de la Sécu ! Le remboursement de la symétrisation de l’autre sein se fait sur examen du dossier. Il est recommandé d’arrêter de fumer au moins un mois avant l’opération, insiste le Dr Meunier. Le tabagisme est le grand ennemi de la reconstruction, car il diminue la microcirculation au niveau de la peau, multiplie par deux le risque de nécrose et ralentit la cicatrisation. »Important aussi, perdre du poids si nécessaire, bien équilibrer son traitement si l’on est diabétique…Et, dès la mastectomie, hydrater sa peau avec une crème, dix minutes par jour après la douche, et porter une prothèse externe, type “contact”, avec des petites ventouses de silicone, améliorent la souplesse et la vascularisation de la peau. A l’hôpital, apportez des soutiens-gorge de sport, et optez pour des vêtements faciles à enfiler à boutons ou à zip, qui s’ouvrent par-devant, et cache-cœur sans manches pour laisser passer les drains », conseille Frédérique, 45 ans, opérée voilà six reconstruction du sein est-elle douloureuse ? La reconstruction est une intervention plus ou moins douloureuse, met en garde le Dr Cothier-Savey. Elle nécessite 48 heures d'antalgiques faut s’attendre à ce que la mobilisation soit assez pénible pendant une semaine et qu’une gêne persiste un mois. » Dès le retour à la maison, la douche avec du savon de Marseille ou de la bétadine rouge est possible, mais pas le le pansement, il faut porter nuit et jour un soutien-gorge de sport pendant un mois. Pas de conduite, pas de port de charges de plus de 10 kg... Si quelqu’un peut vous aider à la maison le premier mois, c’est l’ partir de quand peut-on retravailler ?L’arrêt de travail prescrit est habituellement de trois semaines après reconstruction par prothèse, d’un mois et demi après lambeau de grand dorsal, DIEP et grand rééducation est-elle nécessaire après une reconstruction du sein ?Non, après la pose d’une prothèse seule, oui pour les autres techniques. La rééducation doit être initiée dès le lendemain de l’ infirmières et le kinésithérapeute montrent comment se mobiliser sans tirer sur les sutures et sans mettre le lambeau en tension », explique le Dr Meunier. Des massages pourront décontracter les zones quelle façon évoluent les cicatrices ? Une cicatrice reste inflammatoire durant une période minimum de trois à six mois, explique le Dr Cothier-Savey. Puis, elle s'estompe progressivement, sans disparaître. Tout ce qui appuie dessus – contention, massage – est bénéfique. »Les femmes n’hésitent pas à s’échanger leurs “trucs”, comme les pansements en silicone, plutôt spectaculaires, mais assez onéreux et non remboursés », raconte Charlotte. Ou encore la crème Jonctum, Cicabio, l’huile d’amande douce, le laser, voire une cure à la Roche-Posay ou Avène remboursée si la cicatrice reste sensibilité du sein, elle, n’est pas totalement restaurée. Cependant, elle réapparaît progressivement après plusieurs mois et s’améliore encore pendant deux à trois ans environ. Photos reconstruction mammaire par prothèse mammaire, lambeau grand dorsal ou DIEP. Par Dr Derhy, Ancien Chef de Clinique Hôpital Saint-Louis, Paris. La reconstruction du sein par lambeau de grand dorsal consiste à transférer une palette de peau, muscle et graisse prélevée dans le dos - L'Institut du Sein. La réussite d'une reconstruction mammaire par prothèse dépend des à un plus grand nombre de patientes, et donc de diminuer le recours aux lambeaux. Un blog pour raconter, du cote d'une patiente, une reconstruction mammaire par lambeau du grand dorsal. Bientôt 4 ans depuis l'opération principale, un an. Découvrez les opérations de reconstruction mammaire par lambeau de grand Le sein est donc reconstruit en associant un lambeau de grand dorsal Les photos montrent, avec son consentement, les clichés de la même. La photo d'une Australienne posant nue après un cancer du sein explique Nadine, de l'association, qui se souvient de cette grande fatigue. Le sein peut être reconstruit avec sa propre graisse. recensés chaque année, une femme sur trois subirait une mastectomie, mais seulement un tiers d'entre elles se font reconstruire le sein ensuite. UIG via Getty tabagisme est le grand ennemi de la reconstruction, car il diminue la microcirculation au niveau de la peau, multiplie par deux le risque de nécrose et ralentit la nécessite 48 heures d'antalgiques puissants. Sur le pansement, il faut porter nuit et jour un soutien-gorge de sport pendant un mois. Pas de conduite, pas de port de charges de plus de 10 kg Des massages pourront décontracter les zones elle s'estompe progressivement, sans disparaître. Tout ce qui appuie dessus — contention, massage — est bénéfique. Les différentes techniques de reconstruction mammaire. La reconstruction mammaire par de Jacqueline après une reconstruction par grand dorsal en octobreLa reconstruction mammaire par grand dorsal. La reconstruction mammaire par grand droit. La reconstruction mammaire par DIEP. Combien coûte la reconstruction d'un sein? reconstruction du sein par les tissus du dos lambeau grand dorsal immédiate ou retardéeComment se passe une chirurgie reconstructrice du sein? Pour en savoir plus ou exercer vos droits, vous pouvez consulter nos conditions générales d' le nouveau site. Les traitements sont personnalisés et les interventions chirurgicales sont de moins en moins traumatisantes. Un progrès prometteur pour diminuer les impacts psychologiques et esthétiques mais aussi les risques de Mais cette technique reste mal remboursée, au grand dam de l'Institut français du sein. Égalisation des deux seins post cancer, reconstruction du mamelon et de l’aréoleA l'occasion d'Octobre Rose, rappelons les remarquables progrès des techniques de reconstruction mammaire, qui s'adaptent à chaque femme et leur permettent de retrouver une Mais lorsque la mastectomie s'impose, elle est de mieux en mieux maîtrisée. Les cicatrices se font plus discrètes et la peau est laissée examen clinique sera effectué afin de déterminer quelles options peuvent vous être proposées. Parfois, une contention est nécessaire bandeau placé sur votre mammaireDes séances de physiothérapie seront prescrites pour retrouver une mobilité optimale au quotidien. Saisissez vos mots-clés. Recherche Après une mastectomie, la peur d’une nouvelle intervention et le manque d’informations limitent le recours à la reconstruction mammaire. Mutilées», amputées», volées de leur féminité»… Les mots couramment utilisés pour évoquer l’ablation mammaire dans le cadre d’un cancer du sein sont presque aussi violents que la maladie elle-même. Et pourtant, les chiffres interrogent plus de femmes subissent chaque année une ablation mammaire totale, mais seulement font reconstruire le ou les seins perdus. Une question d’argent? Sans doute en partie, avec un reste à charge estimé à 1330 euros dans le rapport 2014 de l’Observatoire sociétal des cancers. Mais pas seulement. » LIRE AUSSI - La répartition des cancers en France, région par région Pour la majorité des femmes, ne pas bénéficier d’une reconstruction mammaire est avant tout un choix personnel, né d’un mélange de peur, d’acceptation de sa nouvelle silhouette et de déficit d’information, montrait en septembre le Dr Adrien Durazzo, dans le cadre d’une thèse de médecine présentée à la faculté de Créteil. Le jeune médecin a interrogé 256 femmes ayant, entre 2006 et 2016, subi une mastectomie totale dans trois hôpitaux parisiens Hôpital européen Georges-Pompidou, Henri-Mondor et Saint-Louis, et n’ayant pas bénéficié de reconstruction. Pour plus de 80 % d’entre elles, ne pas se faire opérer était un choix personnel. La moitié se trouvait trop âgée, et la même proportion disait accepter l’asymétrie de la silhouette. Pour plus de 80 % d’entre elles, ne pas se faire opérer était un choix personnel. La moitié de ces amazones assumées se trouvait trop âgée, et la même proportion disait accepter l’asymétrie de sa silhouette cette acceptation augmentant avec le temps, après l’ablation, une asymétrie également acceptée par un quart de leurs conjoints. Mais la peur du risque de complications 49 % des femmes évoquant un choix personnel», le refus d’une nouvelle intervention 70 % et la peur de cacher une récidive 21 % étaient également évoqués. » LIRE AUSSI - Vidéo Toc Toc Docteur le point sur la reconstruction mammaire Par ailleurs, un quart des femmes indiquait que le manque d’informations avait influencé leur choix de ne pas se faire reconstruire. Et de fait, près de la moitié estimait n’avoir été, lors du parcours médical, pas du tout ou pas assez informée sur les possibilités de reconstruction mammaire… Ces chiffres ne sont pas très différents de ceux issus d’une enquête menée à l’Institut Curie il y a quelques années.» Le Pr Laurent Lantieri, chirurgien à l’Hôpital européen Georges-Pompidou et directeur de thèse d’Adrien Durazzo Ces chiffres ne sont pas très différents de ceux issus d’une enquête menée à l’Institut Curie il y a quelques années», assure le Pr Laurent Lantieri, chirurgien à l’Hôpital européen Georges-Pompidou et directeur de thèse d’Adrien Durazzo. En France, on traite très bien le cancer du sein. Mais pas la femme qui a un cancer du sein…» La question financière n’est, estime-t-il, qu’un petit aspect du problème Aux États-Unis, dans beaucoup d’endroits les taux de reconstruction sont supérieurs à ceux de la France, alors que le reste à charge y est bien plus important!» » LIRE AUSSI - Cancer l’environnement joue un rôle très faible comparé au tabac et à l’alcool» Entre autres causes de cette mauvaise information, le chirurgien évoque le fait que les oncologues sont trop souvent débordés par l’afflux de nouveaux patients, et la tarification à l’activité qui n’encourage pas à développer la chirurgie reconstructrice, plus longue donc moins lucrative» que la chirurgie du cancer. Par ailleurs, les spécialistes réalisant les mastectomies ne sont souvent pas ceux qui maîtrisent la reconstruction, ils peinent donc à informer leurs patientes, voire n’estiment pas toujours cette information comme essentielle. Une proposition de loi visant à améliorer l’information des femmes a été déposée au Sénat en décembre dernier par les sénateurs Catherine Deroche, Alain Millon, Bruno RetailleauLes Républicains et une centaine de leurs collègues. Une telle information devra désormais être fournie à toute patiente lorsqu’une mastectomie est envisagée», écrivent ses auteurs, le chirurgien chargé de l’ablation devant soit informer sa patiente en détail, soit l’orienter vers un médecin à même de la renseigner. Et les sénateurs d’insister dans leur exposé des motifs Le manquement à une telle obligation serait bien entendu constitutif […] d’une faute professionnelle.»Reconstruction immédiate, futur standard? Reconstruire le sein au moment où il est retiré? Impossible si une radiothérapie doit avoir lieu, disent la plupart des chirurgiens. 80 % de mes patientes ont une reconstruction immédiate», répond le Dr Jean-François Honart, chirurgien plasticien à Gustave-Roussy. Lui et ses collègues en sont convaincus La mastectomie avec reconstruction mammaire immédiate va devenir le standard des recommandations de traitement chirurgical du cancer du sein justifiant une mastectomie», assurent-ils dans un article publié dans les Annales de chirurgie plastique esthétique par des chirurgiens, oncologues et radiothérapeutes de Villejuif. Le bénéfice esthétique et fonctionnel est important, même si l’on doit changer l’implant après la radiothérapie.» Le Dr Honart La reconstruction immédiate permet de conserver l’enveloppe cutanée du sein, explique le Dr Honart. Le bénéfice esthétique et fonctionnel est important, même si l’on doit changer l’implant après la radiothérapie.» Cette dernière n’est plus une contre-indication. Seul impératif ne pas retarder les traitements anticancéreux chimiothérapie et radiothérapie. Si les risques de complications de l’opération sont importants, on ne fera donc pas de reconstruction immédiate.» Si la radiothérapie n’est pas envisagée ou si la reconstruction a lieu dans un second temps, à la fin des traitements, on peut utiliser des tissus prélevés sur la patiente. C’est plus long et plus difficile qu’une pose de prothèse, mais cela donne d’excellents résultats et on n’y revient pas», défend le Pr Laurent Lantieri, chirurgien à l’HEGP, qui regrette que ces techniques soient trop peu utilisées En 2015, moins de 800 DIEP microchirurgie + tissus prélevés sur le ventre, NDLR ont été réalisés en France, contre 1200 en Belgique…» Dernière possibilité, transférer dans le sein de la graisse prélevée sur la patiente. C’est une technique très simple, qui entraîne moins de cicatrices et dont le rendu est équivalent à l’utilisation de lambeaux cutanés, défend le Dr Honart. Mais il faut au moins 3 ou 4 interventions selon le volume à obtenir.»

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